Mając na względzie bezpieczeństwo zdrowotne pacjentów oraz obronę interesów świadczeniodawców, przedstawiciele samorządów zrzeszonych w Komisji Promocji i Ochrony Zdrowia Związku Miast Polskich, zgłaszają następujące uwagi dotyczące przygotowanego i ogłoszonego przez Narodowy Fundusz Zdrowia konkursu ofert na realizację świadczeń zdrowotnych w 2004 r.
Szczególne zaniepokojenie członków Komisji budzi:
1. zapis w projektach umów dotyczący przekazywania przez NFZ środków finansowych za zrealizowane świadczenia do 26 dnia miesiąca, za miesiąc ubiegły. Zapis taki jest przejawem nadużywania pozycji monopolistycznej przez NFZ.
2. zapis dot. jednostronnej zmiany warunków umowy z możliwością rozwiązania umowy przez NFZ po upływie 14-dniowego terminu. Zapis taki narusza równość stron stosunku prawnego,
2. przygotowanie programu ofertowego NFZ wyłącznie w systemie Windows (brak wariantu w darmowej wersji oprogramowania operacyjnego Linux), powodującego niedogodność w uzyskiwaniu informacji o sposobach kontraktowania i przygotowaniu formularza ofertowego,
3. nieczytelny system punktowania ofert, nieprecyzyjne, uznaniowe określanie kwalifikacji personelu fachowego, manipulowanie kryteriami, prowadzące do próby obniżenia wartości kontraktów,
4. stawianie placówkom medycznym wymagań dotyczących świadczenia usług na najwyższym poziomie, w chwili obecnej warunku niemożliwego do spełnienia.
Analizując zasady kontraktowania poszczególnych zakresów świadczeń zdrowotnych Komisja zwraca szczególną uwagę na następujące zagrożenia i trudności:
1. POZ
- Nowa organizacja pomocy całodobowej wywoła chaos organizacyjny, wynikający z konieczności podjęcia decyzji o właściwym kierowaniu pacjenta do jednego z następujących podmiotów: pomoc ambulatoryjna, nocna wyjazdowa pomoc lekarska, pogotowie ratunkowe, izby przyjęć szpitali, SORy.
- Brak opisu zasad rozliczania świadczeń na terenie tego samego oddziału NFZ, w przypadku nagłych zachorowań wykonywane przez dany POZ na rzecz pacjentów spoza własnej listy podopiecznych Zbyt niska cena za tego rodzaju świadczenia w kontekście integracji europejskiej (15 PLN to cena dziesięciokrotnie niższa w stosunku do ceny w Niemczech).
2. Opieka stacjonarna
- Brak symulacji efektów wprowadzenia nowego sposobu kontraktowania, przy jednoczesnych propozycjach głębokich zmian wynikających z planów restrukturyzacji.
- Obszerny i szczegółowy, a jednocześnie niekompletny i trudny do interpretacji katalog świadczeń zdrowotnych w zakresie opieki stacjonarnej.
- Szkodliwy dla pacjenta oraz niemożliwy do zbilansowania w kontekście integracji europejskiej wprowadzony zakaz sumowania wykonanych, koniecznych ze względów zdrowotnych, procedur medycznych. Przerzucenie na świadczeniodawców kosztów leczenia obywateli państw WE.
- Zbyt krótki okres czasu (sześć miesięcy) przewidziany na przystosowanie jednostek ochrony zdrowia do standardów dopuszczających wykonywanie większości procedur zabiegowych.
- Niepłacenie za świadczenia poszpitalne do 30 dni po hospitalizacji oraz powtórnego leczenia w okresie 14 dni od ostatniej hospitalizacji może spowodować nadużycia wobec pacjentów.
3. Rehabilitacja
- Niemożność utrzymania stanowiska fizykoterapeuty przy cenie 2 PLN za punkt przy zabiegach fizykalnych z uwagi na ustawowo określony czas pracy - skrócony do pięciu godzin dziennie.
- Pozbawienie praw wykonywania zawodu fizjoterapeuty posiadającego dyplom technika medycznego wynikającego z wprowadzenia definicji fizjoterapeuty, pozbawiającej prawa używania tego tytułu przez osoby z wykształceniem technicznym.
Ponadto Komisja stwierdza, że:
- W nowym sposobie kontraktowania pojawiają się niepokojące tendencje do ograniczania dostępu pacjenta do diagnostyki.
- Warunki zaproponowane przez NFZ powodują niemożność przygotowania wiarygodnego budżetu, czy biznesplanu zakładu opieki zdrowotnej powodując tym samym nieprzewidywalność sytuacji finansowej jednostki.
W odniesieniu do ww. zastrzeżeń Komisja Promocji i Ochrony Zdrowia Związku Miast Polskich:
1. popiera wystąpienie lekarzy rodzinnych i dyrektorów szpitali klinicznych, odmawiających przystąpienia do tegorocznego konkursu na warunkach przedstawionych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.
2. zwraca uwagę, że brak danych koniecznych do oceny skutków finansowych zawieranych kontraktów, niesprawiedliwe zasady podziału ryzyka finansowego - całkowite przeniesienie ryzyka na świadczeniodawcę stwarza poważne niebezpieczeństwo bankructwa zakładów opieki zdrowotnej.
3. postuluje, aby sfera ochrony zdrowia była obszarem mniej zdominowanym politycznie oraz wskazuje na konieczność powrotu do dyskusji nad, ciągle nie spełniającym oczekiwań, systemem opieki zdrowotnej.
4. proponuje rozważyć możliwość wprowadzenia prowizorium, polegającego na przedłużeniu dotychczasowych zasad kontraktowania w postaci aneksów umów z dotychczasowymi świadczeniodawcami na 6 miesięcy przyszłego roku, a czas ten przeznaczyć na wypracowanie lepszych zasad kontraktowania.